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隐形眼镜镜片参数的合理选择

眼镜公子2019-01-16 05:04:52

接触镜配戴的目标,是要达到安全、舒适和增视的目标。安全是保持眼健康的前提,就是镜片配戴对角膜要产生最小的机械压力、获得最大的氧传导、尽可能充分地排出角膜代谢物。舒适,是配戴者的基本要求,要选择合适的镜片直径、镜片厚度和含水量(水凝胶软镜)。增视,是大多数接触镜配戴的主要目的,即要实现完全的屈光矫正,并有合理的中央光学区直径。


验配过程中需要选择确定的镜片参数,对于普通球镜,主要是基弧、度数、直径(总直径和光学区)等几个主要参数。

一、基弧
中央光学区的后表面曲率即基弧(base curve),可以用屈光度(diopter, D)作为单位来表示,也可用曲率半径以毫米(mm)作为单位来表示。二者之间的换算可用附录表进行查询。临床上用曲率半径表示更为方便。因为材料较软,容易贴服到角膜表面,因此软镜的基弧级数较少,常见的基弧数值为8.3 mm, 8.4 mm, 8.6 mm, 8.8 mm等。而硬镜材料较硬,和角膜之间形成具有光学效用的泪液镜,因此对基弧的精确程度要求更高,一般是0.05~0.10 mm为一个级差。
基弧和角膜曲率之间的配适关系,包括匹配、平坦和陡峭三种情况。
由于验配时需要保持镜片有一定的活动度,促进泪液交换,所以软镜基弧一般要比角膜前表面曲率平坦0.4~0.8 mm,因镜片厚度而有所差异。硬镜的基弧与角膜曲率之间的关系则相对较复杂,和镜片直径、角膜散光量等都有关系。详细内容可参阅本书第四章。



二、总直径
镜片的总直径根据角膜直径(一般用HVID来表示)来确定。由于软镜需要覆盖整个角膜,而人眼角膜直径均值为11~12 mm,加上镜片需要有至少1 mm的运动度,因此软镜直径至少要达到13.6 mm,通常为14.0 mm。硬镜直径则相对较小,范围在8.0~10.0 mm之间,且和镜片种类相关。如普通球镜RGP的总直径为8.8~9.2 mm,非球面和环曲面设计的RGP镜片直径通常为9.0 mm,而角膜塑型镜则较大,多为10. 0~10. 6 mm,而有些特殊设计的RGP镜片则较小,如圆锥角膜镜直径通常为8.0~8.9 mm.



三、光学区直径
中央光学区为外界光线通过进入瞳孔的镜片中央区域,镜片光学区应该在不同的光线条件下都能完全覆盖角膜光学区,避免出现眩光现象,这一点对于总直径较小的硬镜尤其重要。镜片光学区直径大小取决于瞳孔直径,它比瞳孔直径大,一般来说在暗处时人眼瞳孔直径为4~6 mm左右,考虑到镜片的实际移动度1.0~1.5 mm,所以RGP中央光学区直径为7.0~9.0 mm。



四、镜片度数
由于顶点距离的存在,要保持相同的矫正效果,角膜接触镜的度数与框架眼镜即验光度数有所差异,而且度数越高这种差异越明显。一般来说,当验光度数在±4.00 D及以上时,这种差异在临床上产生有意义的影响。接触镜后顶点度数和框架眼镜后顶点度数(即验光度数)之间的关系是
F=P/(1-dP)
其中F为接触镜的度数,P为具有相同矫正效果的框架眼镜即验光处方的度数,d为顶点距,以m为单位。对于白种人来说,顶点距离一般为14 mm,对于亚洲人来说,顶点距离一般为12mm。
根据上述表达式可以看出,对于近视眼,配戴的接触镜度数比产生同样矫正效果的框架眼镜的度数小,而远视眼则相反。
球性软镜度数的确定,是根据验光处方的等效球镜量进行换算,例如,验光处方为-4.50 DS-0.50 DC×180,等效球镜为-4.75 D,选择球性软镜的度数为-4.75D。
散光镜片和RGP镜片的度数确定,则有所不同,具体参阅本书相关章节。但顶点距离效应的转换原则是一样的。



五、厚度
镜片的厚度对于配戴的安全性和舒适度都有非常重要的影响。镜片厚度是大点好还是小点好?这时需要考虑:
1)厚度与镜片氧传导性;
2)厚度与镜片运动度相关;
3)厚度与保水的关系;
4)厚度与机械活动的关系;
5)厚度与角膜散光矫正的关系。
临床验配时,验配师并不需要精确计算所需镜片的厚度,而是根据上述的考虑因素,结合镜片度数、配戴方式、更换周期、耐用性、操作等因素,大致确定厚度的范围。如对于软性负球镜,超薄镜片中央厚度在0.06 mm以下时,薄镜片中央厚度在0.06~0.10 mm,标准厚度镜片中央厚度在0.10~0.15 mm,而较少见的厚镜片则超过0.15 mm.



六、其他参数
其他的镜片参数,包括材料、含水量(水凝胶软镜)、厚度等在一定情况下也常是验配师需要进行选择的。这些参数从可供选择的范围中进行挑选。如配戴者需要比较高的角膜氧供,则要选择高Dk的材料,如是配戴水凝胶软镜,则要选择含水量较高的材料。如果配戴者有干眼症状,则说明是低含水量软镜材料、厚度较大。含水量的意义对于水凝胶软镜和硅水凝胶材料有所不同。水凝胶软镜含水量越高,材料透氧性越好。而硅水凝胶材料的透氧性来源于硅,所以水的含量越少,硅的含量就越高,透氧率也越高。
薄镜片不容易保水,还有一个问题就是镜片更趋于跟角膜形状相一致,镜片移动度减少,虽然薄镜片提高了透气性,但由于减少的移动度使角膜上皮代谢产物排出减少,影响角膜的生理代谢功能和镜片配戴的总体效果。所以在临床实践中对镜片厚度的选择要综合权衡。镜片脱水的因素与镜片含水量、厚度相关外,与温度、pH、渗透压和蒸发性都有一定联系。
镜片边缘和周边的选择也是改善配适的重要因素,在RGP镜片中尤其重要。这在本书RGP验配一章中将有详细讲述。
还有其他一些情况是不选用普通球镜的,如可选择非球面镜片、环曲面镜片。这些比较特殊的镜片的参数选择也参阅本书有关章节,这里不重复讲述。



七、各种设计参数的综合考虑
镜片是各种设计参数、材料参数等的综合产物,各参数相互作用,相互影响。例如,镜片基弧变平坦会增加镜片的活动度,而增大镜片直径会减少活动度。这种参数的调整关系直接体现在矢高的变化上。对于软镜来说,直径0.5 mm的变化相当于基弧0.3 mm的配适效果的变化。比如,直径增加0.5 mm,如果要保持整体配适效果不变,基弧要平坦0.3 mm。

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