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【视光技术】隐形眼镜的科学验配及并发症处理

验光师团队2020-03-29 14:16:40



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隐形眼镜属于国家三类医疗器械,是要直接接触、侵入眼表组织的一种医疗器械。所以隐形眼镜不是直接到眼镜店购买的商品,它对检查和验配的要求非常高。那么,隐形眼镜的验配需要具备哪些要素,又该如何对待佩戴过程中出现的并发症?本文将从验光师对隐形眼镜的科学验配和消费者在购买、佩戴及保养等角度作出详细分析解答。


一、隐形眼镜的科学验配流程及并发症处理


隐形眼镜科学验配流程

规范的隐形眼镜检查需要很多检查步骤,但最为一个合格的验光师至少要了解包括以下的6个核心要素:


1、详细问诊

视力情况及用眼需求:配戴者希望做隐形眼镜验配的目的是什么?如果是为了美观方便,那强调的是镜片的颜色、易操作性;如果是为了获得比框架眼镜更好的视觉效果,那强调的是屈光矫正效果,矫正视力。如果是为了解决一些眼科临床疾病和眼科手术后的问题,那强调的是镜片治疗作用。


戴镜史,包括曾配戴角膜接触镜的种类和配戴方式,有无停戴?停戴时间及停戴原因。不同的镜片种类有不同的配戴方式,要根据需要和眼睛的状况来选择适合的镜片才能保证眼睛健康。了解配戴史是眼睛对隐形眼镜接受度和镜片对眼睛影响的一个参考指标。


工作环境及用眼习惯。是考虑环境因素是否影响配戴的基础,也是考虑镜片种类的重要参考。比如室内活动多的,可以考虑硬性透气性隐形眼镜;室外活动多和需要做剧烈活动的可以考虑抛弃型软性隐形眼镜和有紫外线防护功能的隐形眼镜;如环境干燥的(室内使用空调)使用低含水量的镜片或硬性透气性隐形眼镜;需要长时间使用电脑的,可以考虑使用频繁抛弃型软性隐形眼镜或硬性透气性隐形眼镜等。


眼部及全身既往史会影响到泪液的分泌。如有干燥综合征的泪液分泌不足,不建议做软性隐形眼镜;如有糖尿病的要加强跟踪眼表状态等。


2、裂隙灯检查

裂隙灯检查是排除有无隐形眼镜配戴禁忌症的基础检查。如结膜炎,角膜炎,沙眼等。我们要具体观察:


外眼观察:

眼睑皮肤有无结节,红肿。睑缘有无红肿,油脂分泌物,鳞屑,溃疡;睫毛卫生和生长方向有无倒睫及眼分泌物等。如果有这些情况,并影响到隐形眼镜的验配,就要先做眼科临床的处理。


眼表染色:

要通过染色来判断眼表情况是否适合配戴隐形眼镜,适合什么类型的隐形眼镜。

要具体观察结膜有无充血,程度如何?如充血明显,需要考虑眼表炎症,做进一步眼科检查和治疗。


要观察睑结膜表面不光滑程度如何?如睑结膜表面不光滑程度严重,说明配戴软镜时间较长或有变态反应发生。可以考虑使用频繁抛弃型隐形眼镜或RGP


角膜详细检查:

要观察有无角膜新生血管或角膜上皮脱落。新生血管、角膜上皮脱落的产生常常是因为角膜长期慢性缺氧所致。主要是因为镜片配戴时间较长、镜片透氧率较低、镜片护理不良或镜片配适不当等引起。缺氧会导致角膜免疫能力下降,易感染。所以如果有新生血管或角膜上皮脱落应首选RGP,其次高透氧隐形眼镜如硅水凝胶材料的隐形眼镜。


泪膜功能检查:

包括泪膜破裂时间和泪河高度的测量,可以了解泪液功能是否正常,有无干眼的情况。


泪膜破裂时间如小于5,说明泪膜功能稳定性差,建议首选对泪膜的干扰较少的RGP、次选抛弃型隐形眼镜。


如泪河高度低,形成不连续的细线状则说明泪液分泌不足、有干眼体征,应选择RGP。(软镜吸水,如使用软镜会加重干眼)


3、角膜曲率测量

角膜曲率测量是对角膜表面的形状进行测量,根据配戴者角膜表面的形状来确定内表面形状(专业术语称为“基弧”)与之对应匹配的隐形眼镜。隐形眼镜的内表面形状(基弧)有大有小,如果与眼睛不匹配,过大过小都不好,会影响镜片配适的松紧、镜片下代谢废物和污浊物的排出,进而影响配戴的舒适度及眼睛健康,容易引起并发症。


4、戴镜评估

毕竟根据配戴前检查给配戴者推荐的镜片是根据一些验配原则和经验来做的,实际上不同的配戴者间还是存在个体差异。通过戴上镜片进行实际戴镜评估,可以了解戴镜的真实情况,如有不符标准的可以即时更换适合的镜片。


5、复查指导

隐形眼镜毕竟是医疗器械,定期的随访可以大幅度提高配戴安全性。视光师应该强调和安排复查时间。


6、护理卫教

隐形眼镜需要配戴者掌握相关的卫生常识、正确的取戴方法,定期做护理。规范的验配应包含护理卫教的内容,确保配戴者掌握了这些技巧。


以上是做隐形眼镜验配必须的专属检查。还应该包括验光、眼位检查等一般的基础视光检查才构成完整的流程。


综上所述,隐形眼镜绝不是一般的商品,在没有完成这些检查和操作要素前,配戴者不知道自己的眼睛状况,也不知道需要的镜片形状参数如基弧、直径等特征,所以贸然到眼镜店购买是有很大风险的。


隐形眼镜配戴评估方法

一般来说,隐形眼镜取片后还要有个评估的过程,来确认镜片与眼睛的匹配度,才能达到最好的配戴效果。本文详细介绍下评估的方法。

   

镜片戴入眼睛后须经15~20分钟才能达到稳定状态,高含水量的镜片需要的时间会更长些,当稳定时意味着戴镜所引起的反射性泪液分泌已停止,镜片处在相对固定的位置,镜片评估要参考以下几方面:


1舒适程度。初戴镜片时,适当的感觉应是有轻微的异物感:如有明显的异物感则考虑是否镜片的表面有问题或配适偏松:毫无异物感常是配适偏紧的征兆。

   

2矫正视力。配适正常的应是视力比较稳定,配适偏松的镜片则应该是眨眼前视力佳,眨眼后因镜片移位而视力下降;配适偏紧的镜片则眨眼前视力差,眨眼后因镜片的光学中心接触角膜而视力佳;这可以通过角膜的映像环来观察。

   

3、镜片与角膜的匹配情况,从下而五方面进行检查:

a.中心定位:镜片中心应与瞳孔中心重合,周边均匀延出,定位不良者可能镜片直径小,或镜片曲率与角膜不匹配。

   

b.角膜覆盖:即镜片覆盖角膜的程度。

镜片应完全覆盖角膜,若镜片不能完全覆盖角膜会影响矫正视力,使暴露区角膜干燥,这多为镜片直径过小或基弧过大所致。

 

c.第一眼位瞬目后镜片运动:指跟睑力导致的镜片相对位置变化的程度。

   

评估方法:用拇指在下睑中央部向下牵引,嘱配戴者自然向前平视,缓慢瞬目,可以看到在睁眼瞬间,镜片受到上眼睑的牵引力向上移动,而后恢复原位。记录镜片下边缘向上移动的量。  

 

一般来说:切削工艺,中心厚度>0.9mm的球面镜片适当的移动度为1.0~1.5mm,模压工艺艺镜片适当的移动度为0.20.6mn,旋转成形工艺制作的厚度极薄的非球面镜片移动度可低于0.2mm

   

d.上视镜片滞后,指向上看时镜片受上眼睑的阻力和镜片自身的重量向下移动的距离,它的主要目的是判断上眼睑的松紧程度。一般上视镜片滞后为0.2~0.4mm,如图

   

e.上推试验:利用推移的方法评估镜片与角膜配合的松紧程度,可塑性过强的非球面超薄镜片由于无法用瞬目的方法评估其移动度,故可以采用这种方法。

   

方法:嘱患者向上注视,拇指靠下眼睑边缘推动镜片的下边缘,观察测定镜片下边缘上移的量及复位的速度,以镜片的下边缘与角膜下边缘之间的距离记作100%,若上推时镜片的下边缘不移动记为0%,适度的松紧度为40~60%。镜片复位的速度很快提示镜片过松,镜片复位的速度很慢则说明镜片过紧。

   

根据评估结果的调整

根据评估的情况对试戴片的基弧做相对的调整,对于配适偏松的镜片,则可以减少基弧或增加直径或两者同时调整,如配适偏紧,则可以增加基弧或减少直径或两者同时调整。


隐形眼镜常见并发症处理

配戴隐形眼镜是我们大家的一个共性,无论您配戴隐形眼镜的年代是久是近、配戴时间是短是长,多多少少都出现过这样或那样的一些状况,在这里继续科普一下出现配戴隐形眼镜常见并发症的原因和处理办法供大家参考,以便大家能在日常生活中遇到这样的情况可以得到快速有效的解决。

 

软性隐形眼镜常见并发症基本都见于不按规则对镜片进行保养护理且超时配戴者。主要是对角膜结膜的影响引起新的角膜病及结膜病,其根本原因是角膜缺氧和沉淀物刺激所致。镜片沉淀的蛋白、脂质结合生物膜中的微生物不仅直接影响和造成视力减退,并成为刺激原,可导致角结膜感染,引发眼刺激症状,长期慢性刺激可致成巨乳头状结膜炎。软镜并发症可分为5类:

   

并发症1、红眼或结膜炎

处理办法:多为超时配戴镜片、缺氧刺激或镜片配适过紧(紧镜片压迫角膜缘使结膜血管变苍白,镜片下面有气泡形成)久后眼红。另外,或因镜片污染、镜片老化而过滑动或镜片过多沉淀物堆积等异常,或个人不良卫生习惯,甚至免疫反应等致眼红或结膜炎。应取出镜片检查停戴,并选用抗生素类药物治疗。

   

并发症2、过敏反应

处理办法:多系对护理液成分过敏,尤以镜片在双氧系列消毒液中浸泡的时间过长,可使镜片某些参数改变及含水量变化,而残留在镜片的过氧化氢能引起眼部短时间烧灼感,故戴前一定要注意中和过氧化氢;有的戴镜者对护理液中的聚胺丙基双胍过敏,呈现一次性刺痛。因此,凡戴镜后有刺激反应者应去取出镜片重新清洗;极个别对镜片材质过敏者可以更换不同品牌镜片或停戴隐形眼镜。

   

并发症3、巨乳头状结膜炎

处理办法:多系长期或超时配戴软性隐形眼镜而常见的并发症,多因长期镜片沉淀物的免疫反应和配戴者的易感性,或镜片的材质及镜片过滑动等长时间对结膜的摩擦刺激致结膜出现肥大细胞颗粒滤泡(早期出现不同程度的眼干、眼痒、黏液分泌物增加、瞬目涩滞、睑结膜见小乳头约0.1mm,进入后期乳头长大直径多大1mm,致使镜片移动度过大,甚至偏位。睑脂黏性分泌物明显增多),致视觉模糊,出现雾视朦胧视的感觉。由于异物感等逐渐加重而不能耐受戴镜。故必须停戴软镜,并使用蛋白酶片清洗镜片,眼部应用色甘酸钠、诺氟沙星、激素类等药物进行较长时间系统治疗。

 

并发症4、角膜新生血管

处理办法:多因超时配戴软镜,尤其以戴镜过夜,而易致角膜缺氧水肿。若伴发角膜微小创伤则易激活血管生长因子,致新生血管自微创处长入角膜,即角膜新生血管,此时必须停戴软镜,待治疗痊愈后,改变配戴方式。

并发症5、角膜感染、溃疡

处理办法:超时配戴软镜致角膜缺氧水肿、引发创伤、伤处极易细菌滋生、感染,角膜组织开形成溃疡则眼痛、怕光、流泪,角膜缘可见混合性充血或伴瞳孔缩小,应立即停戴软镜,并请医师治疗。


二、消费者选择隐形眼镜的标准和日常护理


消费者选择隐形眼镜的标准

作为消费者,我们在购买隐形眼镜时常常只关注需要多少光度的,配戴者到眼镜店购买隐形眼镜时也只问有没有多少度的隐形眼镜。实际上,同样光度的隐形眼镜,可能有多种不同产品技术参数,不同的参数对配戴者的影响也不同。怎么选择适合自己眼镜的参数呢?隐形眼镜产品技术参数主要包括:基弧、透氧性、含水量、中心厚度、直径、配戴周期等,本文就这些参数的特点做详细说明。

   

基弧——镜片内曲面中心弧弯度

基弧与隐形眼镜的配适松紧有关。由于软性隐形眼镜镜片柔软,可以自然贴合角膜,所以基弧的选择在一定范围内是合适的。但对于过平或过陡的角膜弧度,如没有适合的基弧范围,为达到安全舒适的配戴镜片,则需要验配根据眼部参数特殊定制的隐形眼镜,如硬性高透氧性角膜接触镜(RGP

 

透氧率——氧气通过一定中心厚度的镜片的传导能力

镜片的透氧率(氧传导性)(常用DK/L表示)=镜片材料的透氧性(DK)∕镜片的中心厚度(L)。透氧率是保证镜片健康配戴的基础。安全日戴的最低透氧指标是DK/L24。镜片的透氧性与镜片的含水量成正比,与镜片中心厚度成反比。硅水凝胶的透氧率是普通隐形眼镜(水凝胶)的5~6倍。即便睡觉时也能确保角膜充分供氧。硬性高透氧性角膜接触镜(RGP)透氧率也很高,有的甚至可以持续配戴5~7天。

   

含水量——镜片材料吸水饱和后水分占总重量的百分比

含水量的选择与个体的泪液分泌情况有关。泪液分泌正常或偏多的人适合选择含水量偏高的产品,可以增加透氧性及配戴的即时湿润感;而泪液分泌偏少,眼镜偏干的人则适合选择含水量偏低的产品,避免镜片和眼睛争夺水分,造成眼干。

   

中心厚度——镜片中心点的垂直厚度

对于高度近视,选择超薄镜片可以增加透氧率和配戴舒适度,比较适合。对于低度近视,由于镜片成形性差,不易操作,易干燥,如果操作不当容易粘连、破损,需要小心护理。适合用标准厚度。

 

直径

镜片直径是根据角膜直径而定的,影响到镜片配适的松紧。软性隐形眼镜的直径一般是比角膜直径大2~ 2.5mm,完全覆盖角膜。但对于角膜直径过大及过小的的情况就要根据角膜直径定制相适应的镜片才能达到理想的配适。

 

配戴周期——镜片自启用至抛弃的时限

传统型隐形眼镜(配戴周期半年以上),往往由于长期的蛋白质沉淀而导致视力模糊,使用护理液也无法完全100%清楚蛋白质及其他沉淀物,并大大增加了眼科并发症的几率。而更换型镜片(配戴周期三个月以下的),经常更换全新镜片,配戴更舒适也更健康。

   

配戴方式——镜片是在睁眼还是闭眼状态下配戴及镜片的配戴时长

要根据配戴需要选择能达到相适应配戴方式的镜片种类 ,才能确保眼睛的健康。一定要遵守镜片的配戴方式,超长时间配戴透氧性低的镜片易导致角膜长期慢性缺氧继而引起的各种眼部并发症在临床上并不少见。

 

所以,隐形眼镜不是随便看度数购买的,需要做一些相关检查才知道自己需要什么参数的镜片了。


佩戴过程中可能出现不良反应和原因

隐形眼镜是直接接触眼睛的,希望每位买家清楚如果你宁愿要便宜,常常懒于清洗,不注意卫生,也会带來不容忽视的后果,一旦你遭到这些情況要怎麽处理。


1、视物模糊

如果是看远不清,可能是光度不足;看近不清可能是光度太深;如果出现重影可能是散光未完全矫正;如果是眨眼后看不清,镜片表面有胶冻块,应清洗或更换镜片,也有可能是镜片中心定位不好,可更换基弧合适的镜片;如果是配戴时间延长而看不清并出现角膜水肿,可更换高透氧镜片,也可能是镜片陈旧则要更换新镜片;如果是日渐恶化性视力不清,多为巨乳头状结膜炎(GPC)应停戴。进行治疗若无法停戴则每周要彻底清洁镜片或及早更换镜片。

   

2眼睛度数变化

戴镜后短时间内近视度数升高可能是镜片基弧偏小;配戴者正好遇到考试或近距离工作增多,遇到这种情况应散瞳验光。

   

3、配戴后眼睛发红

(1)急性充血:原因可能是细菌感染,配戴过紧,过夜配戴,镜片污染,镜片与角膜间碎屑引起的角膜上皮擦伤、溃疡等。此病常为单眼,如是中至重度充血并伴有疼痛、怕光、流泪、视物不清并在角膜上有白色斑点,常常是角膜炎的存在。此时应立即取下镜片立即就医。


(2)慢性充血:主要表现在角膜缘或内外眦部的结膜经常有的轻度充血,原因可能时消毒药水未冲洗干净、刺激或过敏;也有可能镜片陈旧,沉淀物积存引起充血。

   

4、配戴后眼干

(1)在正常泪液的表面有一层非常薄的脂质层覆盖着,其作用是为了防止泪液蒸发。配戴隐形眼镜之后,这一层脂质层就不会象原来那样稳定附着泪液表面,泪液蒸发自然加快。


(2)镜片磨损、沉淀物过多、透氧性下降、结膜与镜片发生摩擦而不适会感到干燥。

   

(3)镜片配戴过紧、泪液循环不好、角膜水肿、缺氧、感觉干燥不适。

   

(4)超时配戴尤其是过夜配戴,次日清晨一般都会感到干燥。

   

(5)经常用一些影响泪液分泌的药物如:抗过敏药、安眠药、镇静药、 避孕药、抗消化道溃疡药、降压药等。首先应分清泪液分泌是否正常,如经眼科医生检查有泪液分泌不足者且有角膜干燥者,应终止配戴隐形眼镜;如果泪液分泌正常、角结膜也正常者,可采用以下几点原则:

   

a.更换其它品牌隐形眼镜,注意配戴松紧合适的镜片,

   

b.一般眼干的顾客适合低含水量的镜片。

   

c.每日减少配戴时间,每周减少配戴日数

   

d.在空调、高温、多烟、风吹的地方应尽量多眨眼或避免配戴隐形眼镜。

   

e.坚持对镜片的保养

   

f.人工泪液、润滑剂的使用,每日不超过5次,以免掩盖病情

   

g.必要时可口服维生素AB2等。

   

5、疼痛及异常状况

配戴后45小时即有灼烧感,雾视,看灯有光圈可能是镜片过紧使泪液循环不畅,角膜代谢产物不易排出,角膜新陈代谢所需的氧气和营养物质不能及时补充,角膜水肿。另外一种可能使镜片使用时间过长,导致镜片上蛋白质沉淀过多。

   

6、其他状况

眼病:常常有朋友带上隐形眼镜就会疼痛酸涩,检查镜片完好,眼内也无异物。通常这种情况若无以上5种问题的话,有可能是患有轻微沙眼,最不适合带隐形眼镜的就是沙眼了,在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。

   

气候:在风沙多的天气也是不宜佩戴隐形眼镜的。

   

高温:在接触火源等高温的时候千万不要佩戴隐形眼镜,镜片不耐高温,在人眼能承受的范围内镜片就可能化掉,因此镜片与结膜粘连造成眼部重伤的人已经很多了,比如在吃烤肉、火锅等食物的时候一个不小心就有危险存在。

   

化妆:化妆的MM佩戴隐形眼镜一定要注意化妆品的粉尘液体不要进到眼睛里,这样刚刚清洁好的眼镜就会被污染,导致疼痛、干涩、流泪.

   

辐射疲劳:常年从事与电脑有关行业的朋友,要注意眼部休息,辐射对镜片和眼睛的影响是很大的,一般患有充血症状的朋友都是长期电脑工作者。


正确选择隐形眼镜护理液                    

佩戴隐形眼镜时护理液同样是必不可少的辅助产品,但市场上各种护理液纷繁嘈杂,消费者又不精通其理,那么该如何选择一款适合自己的护理液呢。


1、理性对待护理液的功能

目前在中国市场上,隐形眼镜护理液几乎全部都是多功能护理液,这里所说的多功能是相对最早期的清洁、清洗、消毒、润滑等步骤独立护理而言的,可以一次完成隐形眼镜护理最基本而且最重要的需要,即消毒、清洁、除蛋白、保湿这四项功能。目前市场上的产品,除了这些基本功能外,有些产品又加入了很多其它的功能,对于护理液各种成分的作用,必须以科学为依据,理性对待,不能盲目选择,不恰当成分的加入,有时可能会影响基本成分的功效,而影响对镜片的护理效果。

   

2、不能只看杀菌能力,还要看是否对眼睛温和不刺激

有些消费者有一个误区,盲目认为护理液的杀菌能力越强越好。其实这要保持一定的平衡,也就是在力求杀菌的同时,还要对眼睛温和不刺激。护理液对眼睛的不刺激,会保持眼睛细胞处于健康的状态,从而有助于消费者的眼睛健康。

   

3、注意产品有效期

消费者在选择护理液时,还要注意产品的生产日期,一般护理液的有效期是生产日后的两年内,而且一旦开瓶,一般要在四个月内使用完。这时就要注意护理液的有效期限至少要大于你的使用时间。如果产品处于有效期外,或开瓶时间过长,该产品的消毒能力会有所下降,可能影响眼睛健康。

   

4、不要单单为了免揉搓而选择护理液

目前市场上很多护理液都标出了免揉搓的功能,免揉搓的概念是针对杀菌的功能,并不意味着摘下眼镜直接放入镜盒中即可,而是先洗手,摘下眼镜后用护理液强力冲洗,放入护理液镜盒中摇晃再浸泡,从而完成护理过程。同时辅以揉搓可以更明显的去除附着在镜片上的油脂和蛋白质,尤其对于长期配戴镜片或镜片使用时间较长的配戴者而言,在护理镜片时

更建议揉搓镜片。

 

消费者应到正规的眼镜店或药店购买护理液。在使用护理液前,还应仔细阅读使用说明,尤其是注意镜片浸泡时间,同时注意用眼卫生和个人清洁,坚持正确的镜片配戴和护理步骤,这样才能健康地享受隐形眼镜的好处。

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